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探讨神经导航系统在后颅凹手术中的应用价值论文

时间:2011-03-08 16:04来源:好学网 作者:好学网 点击:
探讨神经导航系统在后颅凹手术中的应用价值论文,好学网论文频道为学友整理。 【论文摘要】目的 探讨神经导航系统在后颅凹手术中的应用价值,总结克服脑漂移的技术操作体会。方法 在36例后颅凹手术中,应用美国枢法莫-丹历公司的Stealthstation导航系统进行病

探讨神经导航系统在后颅凹手术中的应用价值论文,好学网论文频道为学友整理。
【论文摘要】目的 探讨神经导航系统在后颅凹手术中的应用价值,总结克服脑漂移的技术操作体会。方法 在36例后颅凹手术中,应用美国枢法莫-丹历公司的Stealthstation导航系统进行病灶定位。结果 成功切除后颅凹肿瘤28例,夹闭动脉瘤3例,切除AVM 2例,切除静脉畸形、进行活检和取颅内金属异物各1例。效果满意,无手术死亡者,除6例听神经瘤患者术后出现面瘫外,无其他手术并发症。结论 应用导航技术进行后颅凹病变手术,可以完成术中病灶的精确定位和最佳手术入路的选择,并可降低术中医源性损伤,减少术后合并症的发生。
【Abstract】 Objective To discuss the value and safety of neuronavigation in posterior cranial fossa surgery,especial-ly the role of minimizing post-operative complication.Methods A retrospective review of 36 cases of neurosurgical opera-tion in which an image-guided system supplied by Sofamor-Danek company were used.From 1999~2002,36 cases of pa-tients underwent this operation associated with navigation system,including 28 tumors,3 aneurysms,2 AVM,1 venousmalformation,1 biopsy,1 metal foreign.Results There were no other post-operative neurological complications except 6facial palsy in acoustic neuroma.No operative death occured.The intracranial lesions and important anatomic structureswere accurately located.Conclusions The neuronavigation system is valuable and very helpful for posterior cranial fossaoperations,especially those with lesions located in the deep center of the brain.In addition,its accurate location has a signi-ficant importance in protection of normal brain tissues and complete resection of lesions.
【Key words】 Posterior cranial fossa Operation Neuronavigation Brain shift 

神经导航技术具有定位准确的优点,其作为微创神经外科的标志正在逐渐改变传统的开颅手术模式[1~3]。然而,在后颅凹手术中,由于局部肌肉厚以及术中体位的变化,往往定位误差较大。1999年11月至2002年1月,我们应用神经导航系统进行后颅凹手术36例,效果满意,报告如下。

一、一般资料

本组36例。男20例,女16例。年龄11~71岁,平均52.5岁。其中神经鞘瘤8例,脑膜瘤7例,海绵状血管瘤7例,血管网织细胞瘤3例,动脉瘤3例,胶质瘤2例,AVM 2例,静脉畸形、表皮样囊肿、金属异物和活检各1例。

二、病灶位置及大小

脑干内5例(桥脑4例、延髓上段1例),小脑半球17例,桥小脑角12例,斜坡2例。病灶直径0.5~4.0cm,平均2.1cm。

三、设备

使用美国枢法莫-丹历(Sofamor-Danek)公司生产的无框架神经导航系统(Stealthstation),包括应用Unix系统的计算机工作站、装备红外线发射和接受环的导航系统照相机、有线及无线式红外线探针、头颅参考环及连接支架。

四、技术要点

1.术前准备:①手术前1d,备皮后在头皮贴放6~9枚定位标记(Marks),尽量分散在不同平面且相对不易移动的部位,避免贴放在手术切口的对侧,以免探针被头部阻挡造成注册失败及影响导航精确度。行头颅磁共振扫描,影像录入4mm磁带中。本论文由无忧论文网www.51lunwen.com整理提供如果病变部位磁共振呈等T1信号,应进行增强扫描;②影像资料的处理:将MRI资料录入计算机工作站,进行三维影像重建,包括头皮、病变、血管和脑室结构。确定定位标记,计划手术入路。
2.设备连接注册:手术当日,患者全麻插管后,安装头架,将导航参考环固定于头架上,用探针按顺序逐一注册头部标记,随后工作站自动计算定位误差(机显定位误差),应确保误差<4mm,否则导航程序无法继续进行。同时,监视器也可显示导航精确范围,由此评估机显病灶误差。
3.手术切口设计:导航下在患者头皮上描出病变投影边界,据此设计手术入路及手术切口。原则为避开功能区并充分利用脑组织的自然间隙。
4.手术野消毒后,更换无菌导航设备。常规开颅,在暴露的颅骨周边用微钻钻4个浅孔,进行精确定位注册,防止术中影像漂移。剪开硬脑膜,在导航指引下,确定病灶位置及病变周围解剖结构,力争处理病变时损伤最小。

结果

本组36例机显定位误差为1.8~3.7mm,平均2.5mm,机显病灶误差平均为1.7mm,均在导航的引导下顺利完成术中的病灶定位,精确性高,寻找病灶成功率达100%。除3例动脉瘤完全夹闭及1例脑组织活检外,余32例肿瘤及血管畸形全切22例,近全切除9例,部分切除1例。无手术死亡者。6例听神经瘤患者术后出现颅神经麻痹,均在出院后半年内恢复正常或术前状态。

讨论

神经导航系统作为微创神经外科技术的代表,近几年被应用于神经外科手术,取得了可喜的效果[4,5],但在后颅凹手术中往往应用不便,而且易出现定位误差。
一般来说,导航手术的定位误差主要来自于影像的漂移,包括系统性影像漂移和结构性影像漂移两部分[6]。系统性影像漂移是由于导航辅助设备本身(包括参考环、连接支架、头架及标记)与病变的相对位置变化而造成的,而结构性影像漂移则是由于术中脑脊液的丢失、病变囊液释放或脑组织切除后造成的。在后颅凹导航手术中出现定位误差的原因主要有:①后颅凹局部肌肉较厚,标记的位置易改变;②MR扫描时为仰卧位,而手术时头位多要求过屈及侧偏位,标记与颅内结构的相对位置发生了改变;③后颅凹手术多采用侧卧位,术中脑脊液丢失较多,易引起结构性脑漂移。 (责任编辑:jesse)



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